Акне

Акне — хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением работы сальных желез и волосяных фолликулов. Чаще всего высыпания появляются на лице, спине, груди и плечах — в зонах с наибольшей активностью сальных желез.

Развитие заболевания связано с закупоркой выводных протоков кожным салом и ороговевшими клетками эпидермиса. В результате создаются условия для активного размножения бактерий, что запускает воспалительную реакцию и приводит к появлению прыщей, комедонов и других элементов угревой сыпи.

Акне развивается не только в подростковом возрасте, но и часто встречается у взрослых, особенно у женщин старше 25 лет. Без своевременного лечения заболевание может перейти в хроническую форму и привести к появлению рубцов и поствоспалительной пигментации.

Причины появления акне

К наиболее распространенным причинам относятся:

• гормональные колебания в период полового созревания, перед менструацией, во время беременности, после родов, а также при некоторых эндокринных заболеваниях;
• наследственная предрасположенность к повышенной активности сальных желез;
• усиленная выработка кожного сала в сочетании с нарушением отшелушивания клеток эпидермиса, что приводит к закупорке протоков;
• неправильно подобранный уход: использование агрессивных очищающих средств, спиртосодержащих лосьонов и косметики, способной закупоривать поры;
• прием отдельных лекарственных препаратов, изменяющих работу сальных желез;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и нарушения обменных процессов;
• постоянное прикосновение к лицу руками и самостоятельное выдавливание воспалительных элементов;
• длительное воздействие тепла, повышенной влажности, а также трение кожи защитными масками или шлемами.

Рацион также способен влиять на выраженность воспалительного процесса. У некоторых пациентов ухудшение состояния кожи наблюдается при частом употреблении продуктов с высоким гликемическим индексом, большого количества сахара, фастфуда, а также молока и молочных десертов. Однако питание не считается самостоятельной причиной угревой болезни и рассматривается как один из факторов, способных усиливать уже существующие высыпания.

Основные симптомы акне

Клиническая картина заболевания разнообразна и зависит от типа элементов и выраженности воспаления. Первичными признаками считаются комедоны. Закрытые комедоны выглядят как мелкие белые бугорки под кожей, а открытые — как привычные черные точки, которые приобретают темный цвет вследствие окисления кожного сала при контакте с воздухом.

При присоединении инфекции появляются папулы — плотные красные узелки. Если в центре папулы формируется гнойная полость, элемент трансформируется в пустулу. При тяжелых формах развиваются узлы и кисты — глубокие, болезненные образования, уходящие в слои дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Симптомы часто сопровождаются повышенной жирностью кожи (себореей), расширенными порами и неровным рельефом. В зонах поражения пациенты отмечают чувство стянутости, зуд или локальную болезненность, особенно при пальпации крупных воспалительных элементов.

Виды и степени тяжести акне

Дерматологи выделяют четыре степени тяжести:

• I степень (лёгкая) — преобладают комедоны, единичные папулы и пустулы. Воспаление минимально.
• II степень (средняя) — комедоны сочетаются с множественными папулами и пустулами. Высыпания занимают несколько зон лица.
• III степень (тяжёлая) — многочисленные воспалительные элементы, узлы, выраженное покраснение. Нередко появляются постакне — пятна и поверхностные рубцы.
• IV степень (очень тяжёлая) — конглобатное акне. Глубокие болезненные кисты и узлы сливаются между собой, оставляя грубые рубцы. Требует системного лечения под строгим врачебным контролем.

Акне у подростков и взрослых

Подростковое акне развивается у 80–90% подростков в период полового созревания. Пик активности приходится на возраст 14–17 лет. Основная локализация — Т-зона лица (лоб, нос, подбородок). Главная причина — резкий скачок гормонов, который со временем стабилизируется.

Акне у взрослых диагностируется после 25 лет. Чаще патология встречается у женщин и локализуется в U-зоне (нижняя челюсть, подбородок, шея). У взрослых течение болезни часто связано с хроническим стрессом, нарушением работы надпочечников или яичников, а также с использованием плотных тональных средств. В отличие от подростков, кожа взрослых более сухая и чувствительная, что требует осторожного подбора лечебных компонентов, чтобы не спровоцировать преждевременное старение или дерматит.

Диагностика акне

Для постановки диагноза врачу-дерматологу обычно достаточно визуального осмотра и сбора анамнеза. Однако для выявления провоцирующих факторов и подбора системной терапии требуется расширенное обследование.

Диагностика включает:

1. Дерматоскопию. Осмотр кожи под увеличением для оценки состояния пор и выявления микрокомедонов.
2. Лабораторные исследования. Анализы крови на уровень свободных и общих андрогенов, ГСПГ, ДГЭА-сульфата. Также проверяется уровень глюкозы и показатели работы печени (перед назначением системных ретиноидов).
3. Бактериологический посев. Проводится при нетипичном течении или устойчивости к стандартным антибиотикам для определения чувствительности микрофлоры.
4. Консультации смежных специалистов. При подозрении на эндокринную или гинекологическую природу заболевания назначается осмотр гинеколога-эндокринолога или гастроэнтеролога.

Важно дифференцировать угревую сыпь с розацеа, демодекозом и периоральным дерматитом, так как протоколы лечения этих состояний различаются.

Лечение акне

Терапия должна быть комплексной и индивидуальной. Самолечение часто приводит к хронизации заболевания. Лечение включает несколько направлений.

Наружная терапия применяется при легкой и средней степени заболевания. Основу лечения составляют топические ретиноиды (адапален), нормализующие процессы кератинизации и предотвращающие образование комедонов. Также используются препараты бензоилпероксида с выраженным антибактериальным действием и азелаиновая кислота, которая снижает воспаление и уменьшает поствоспалительную пигментацию.

Системная терапия необходима при тяжелых формах. Врач может назначить системные ретиноиды (изотретиноин), которые радикально снижают выработку кожного сала и способствуют длительной ремиссии. В отдельных случаях применяются антибиотики тетрациклинового ряда или гормональная коррекция (для женщин).

Косметологические процедуры являются важной частью комплексного лечения. В зависимости от клинической картины врач может рекомендовать:

• Химические пилинги с салициловой, молочной или гликолевой кислотами — способствуют очищению пор, уменьшают гиперкератоз и улучшают текстуру кожи.
• Фотодинамическую терапию HELEO4 — снижает активность бактерий, уменьшает воспаление и нормализует работу сальных желез.
• BBL-фототерапию — помогает уменьшить воспалительные элементы, покраснение и поствоспалительные пятна.
• Микроигольчатый RF-лифтинг — применяется после купирования активного воспаления для коррекции рубцов и выравнивания рельефа кожи.

Возможные последствия акне

При отсутствии своевременного лечения или постоянном травмировании воспалительных элементов развивается постакне — комплекс стойких изменений кожи, возникающих после разрешения воспаления. К его проявлениям относятся застойные красные или синюшные пятна, поствоспалительная гиперпигментация, расширенные поры, неровный рельеф кожи и рубцовые изменения. Вероятность их появления возрастает при тяжелом течении угревой болезни, длительном воспалительном процессе и самостоятельном выдавливании высыпаний.

Профилактика акне

Предотвратить рецидивы и контролировать состояние кожи помогает правильный домашний уход и коррекция образа жизни. Основу составляет бережное очищение средствами с физиологическим pH, которые не разрушают защитный барьер. Агрессивные спиртовые лосьоны запрещены, так как они вызывают компенсаторное увеличение выработки себума.

Необходимо выбирать косметику с пометкой «non-comedogenic» (некомедогенно). В ежедневном уходе должны присутствовать компоненты, регулирующие кератинизацию: ниацинамид, салициловая кислота в низких концентрациях, цинк. Обязательным этапом является защита от солнца, так как УФ-лучи вызывают ороговение кожи и провоцируют обострение.

В рационе рекомендуется ограничить сладости, белую выпечку и цельное молоко, так как они стимулируют выработку инсулина и инсулиноподобного фактора роста, напрямую влияющих на сальные железы.

Когда необходимо обратиться к дерматологу

Обратиться к дерматологу рекомендуется, если высыпания сохраняются более нескольких недель, склонны к повторному появлению или постепенно распространяются. Консультация особенно важна при появлении болезненных подкожных элементов, гнойничковых высыпаний, выраженного покраснения, зуда, а также при первых признаках поствоспалительных изменений — пятен или рубцов.

Раннее начало терапии под контролем специалиста позволяет быстрее купировать воспалительный процесс и снизить риск формирования стойких изменений кожи, которые в дальнейшем требуют более длительной и сложной коррекции.

В Cosmes Clinic лечение акне начинается с оценки состояния кожи и выявления причин высыпаний. Подбирается индивидуальный план, направленный на уменьшение воспаления, очищение кожи и профилактику новых высыпаний. В терапии используются аппаратные и уходовые процедуры, которые помогают контролировать воспаление, улучшать состояние кожи и работать с последствиями акне.